Da Form 4591 PDF Details

The Department of the Army has released DA Form 4591, which is the Suicide Ideation Risk Reduction Action Plan. This form is designed to help Army leaders identify and prevent suicide within their units. The form requires leaders to evaluate Soldiers' mental health and identify any at-risk behaviors. Leaders are then responsible for developing a plan of action to address any issues that are identified.

QuestionAnswer
Form NameDa Form 4591
Form Length1 pages
Fillable?No
Fillable fields0
Avg. time to fill out15 sec
Other namesda form 4591, s da 4591, da form 4591 data, da 4591

Form Preview Example

RETENTION DATA WORKSHEET

For use of this form, see AR 601-280; the proponent agency is DCS, G-1.

1.

NAME

(Last, First, Middle, Jr./Sr.)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. DATE ELIGIBLE

 

 

 

3. DATE INELIGIBLE

(90 Day)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

RETAIN PREPARE SCREENS

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

RETAIN PREPARE SCREENS

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4. MPC-SPOUSE

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5. EFMP

 

 

 

6. EFMP-DATE

42.

WEIGHT

 

43.

AUDIO

44. COLOR

 

45. APFT

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

7. DOB

 

 

 

 

8. LOCID

 

 

 

9. GENDER

10. CIT

 

 

 

 

11. RACE

46.

APFT-DATE

 

47.

APFT-PRO

48. MMRB DATE

 

49. MOS CERT

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

12.

HOR (Street, City, State, ZIP)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

50. PMOS

 

51.

SMOS

52. PRMOS

 

53. BONUS MOS

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

13.

BASD

 

 

 

 

 

 

 

14.

PEBD

 

 

 

 

15.

 

ETS

 

 

 

54.

BONUS DATE

 

55.

EB

56. SQI-1

 

57. ASI-1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

16.

NBR-RENL

 

 

17. DEROS

 

 

 

 

 

18. GRADE/RANK

 

 

19. DROS

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

58.

LANG-1

 

59.

SQI-2

60. ASI-2

 

61. LANG-2

20.

TERM

 

 

 

 

 

 

 

 

21. DCOST

 

 

 

 

22. DT-LST-PCS

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

62.

UIC

 

 

 

63. CURR LOC

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

23.

DOR

 

 

 

 

24. PROM PTS

 

25. ERUP

 

 

 

 

 

26. CIV-ED-LEV

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

64.

UNIT ADDRESS

(Unit Name, Street, City, State, ZIP, Phone)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

27.

CIV-ED-CERT

 

 

 

 

 

 

28. YRS CIV ED

 

29. ASVAB DATE

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

30. ASVAB TEST SCORES

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

65.

MACOM

 

66.

AWOL

67. ART 15

 

68. WAIVER

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

GT

 

 

GM

EL

 

CL

 

MM

 

SC

CO

 

 

FA

 

 

 

OF

 

ST

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

69.

COURT

 

70.

PSC

71. PSIC

 

72. PSIC-DATE

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

31.

DLAB

 

 

32. AFQT

 

 

 

 

33. MATH

34. SCI

 

 

 

 

35. DRI

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

73.

PSII

 

74. PSII-DATE

75. DDPSTA

 

76. PRP-STAT

36.

MVB

 

37. TYPWPM

 

 

38. PHY-PRO

 

39. PPCAT

40. PP-DATE

 

41. HEIGHT

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

80.

SPECIAL PREREQUISITES/REMARKS

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

77.

 

MOS DESIRED

 

78.

OS AREA PREFERENCE

79.

CONUS PREFERENCE

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

81. CREDIT

82 a. OPTION

b. CODE

83. REUP/EXT (Yrs/Mos)

84. REUP/EXT/RECLASS DATE

85. RCN/ECN

86. BONUS (SRB/AMT)

 

 

87.

TRAINING DATA

 

 

88.

ASSIGNMENT DATA

 

91. EXTENSION

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

MOS

 

 

CRS NO.

 

UNIT

 

 

LOC

 

CURRENT ENL. PERIOD

ENLISTMENT DATE

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

START

 

 

GRAD

 

UIC

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CLASS

 

 

LOC

 

EPD/CTL

 

 

REQ (Mo/Yr)

 

NEW PERIOD OF ENL: Years

Months

Weeks

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

89. TAFS

YEARS

 

MONTHS

DAYS

90. TIAFS

YEARS

 

MONTHS

DAYS

PERIOD OF EXTENSION: Months

New ETS

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

EXTENSION REASON

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

92.

SPOUSE'S NAME

 

 

 

93. REENLISTMENT NCO

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

94.

CAREER COUNSELOR (Typed name, grade, and telephone number)

 

 

 

95. SIGNATURE

 

96. DATE SUBMITTED

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

DA FORM 4591, AUG 2010

PREVIOUS EDITION IS OBSOLETE.

APD PE v1.00ES