Da Form 5789 R PDF Details

Military members use the Da Form 5789 R to request commissary and exchange privileges. The form is also used to make changes or cancellations to previously authorized privileges. In this blog post, we will discuss how to properly fill out the Da Form 5789 R so that your request can be processed as quickly as possible. We will also provide some tips for making sure that your privileges are not canceled. Finally, we will show you where to find additional information about the form and how to contact us if you have any questions.

QuestionAnswer
Form NameDa Form 5789 R
Form Length2 pages
Fillable?No
Fillable fields0
Avg. time to fill out30 sec
Other namesarmy 5789 fillable, human form 5789, da form 5789 r, da 5789 fillable pdf form

Form Preview Example

RECORD FIRING SCORECARD -- KNOWN DISTANCE COURSE

For use of this form see TC 3-22.9; the proponent agency is TRADOC.

ID CODE

UNIT

DATE (YYYYMMDD)

EVALUATOR'S ID CODE

 

 

 

 

 

 

 

 

 

TABLE 1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

TABLE 2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

TABLE 3

 

 

 

 

 

 

 

PRONE SUPPORTED OR FOXHOLE SUPPORTED FIRING POSITION

 

PRONE UNSUPPORTED FIRING POSITION

 

 

KNEELING FIRING POSITION

 

 

 

 

 

 

 

 

(TIME: 120 SECONDS)

 

 

 

 

 

 

 

(TIME: 60 SECONDS)

 

 

 

 

 

 

 

(TIME: 60 SECONDS)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

RD

 

RANGE

HIT

 

MISS

 

RD

 

 

RANGE

 

HIT

 

MISS

RD

 

RANGE

 

HIT

 

MISS

 

 

RD

RANGE

 

HIT

 

MISS

 

 

(m)

 

 

 

 

(m)

 

 

 

(m)

 

 

 

 

(m)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

11

 

 

 

 

 

 

 

 

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

12

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

13

 

 

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4

300

 

 

 

 

 

 

14

 

 

300

 

 

 

 

 

4

 

300

 

 

 

 

 

 

 

 

4

 

300

 

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

 

 

15

 

 

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6

 

E-SIL

 

 

 

 

 

 

16

 

 

E-SIL

 

 

 

 

 

6

 

E-SIL

 

 

 

 

 

 

 

 

6

 

F-SIL

 

 

 

 

 

 

7

 

 

 

 

 

 

 

 

 

17

 

 

 

 

 

 

 

 

7

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

7

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8

 

 

 

 

 

 

 

 

 

18

 

 

 

 

 

 

 

 

8

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

9

 

 

 

 

 

 

 

 

 

19

 

 

 

 

 

 

 

 

9

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

9

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

10

 

 

 

 

 

 

 

 

 

20

 

 

 

 

 

 

 

 

10

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

10

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

TOTAL

 

 

 

 

 

 

 

TOTAL

 

 

 

 

 

 

TOTAL

 

 

 

 

 

 

 

 

TOTAL

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

SCORE

 

 

 

 

 

 

QUALIFICATION SCORE RATINGS (Check One)

 

 

 

 

 

 

 

LIGHT

 

 

 

 

WIND

 

TABLE

 

HIT

MISS

NO FIRE

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

38-40 -- EXPERT

 

 

 

 

26-32 -- MARKSMAN

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

33-37 -- SHARPSHOOTER

 

 

25 AND BELOW -- UNQUALIFIED

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

FIRER'S QUALIFICATION SCORE

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

NIGHT FIRE EXERCISE

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ZERO

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

DATE (YYYYMMDD)

 

HIT

 

MISS

 

 

 

GO

 

 

NO GO

 

THE FIRER WILL BE ISSUED 40

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ROUNDS. THE ROUNDS WILL BE

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

PRELOADED IN FOUR 10-ROUND

 

 

ELEV

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CBRN FIRE EXERCISE

 

 

 

 

 

MAGAZINES - TWO FOR TABLE 1,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ONE FOR EACH REMAINING

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

DATE (YYYYMMDD)

 

HIT

 

MISS

 

 

 

GO

 

 

NO GO

 

TABLE.

 

 

 

 

WIND

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

SCORER'S INITIALS

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

DATE INITIALED (YYYYMMDD)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

OFFICER'S INITIALS

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

DATE INITIALED (YYYYMMDD)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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DA FORM 5789, DEC 2016

 

 

 

 

 

 

 

PREVIOUS EDITIONS ARE OBSOLETE.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

APD LC v1.00ES

This scorecard is used to score known distance course record fire qualification when the known distance range is used. This course is used only when the standard record fire course is not available.

CONDUCT OF FIRE

The uniform for qualification ia a helmet, LBE/LBV, and interceptor body armor with front and back SAPI plates (if available). No other armor is required.

(1)Table 1 -- Prone supported or foxhole supported firing position. The firer is given two 10-round magazines to engage an E-silhouette at 300 yards within 120 seconds.

(2)Table 2 -- Prone unsupported firing position.

The firer is given a 10-round magazine to engage an E-silhouette at 200 yards within 60 seconds.

(3) Table 3 -- Kneeling firing position.

The firer is given a 10-round magazine to engage an F-silhouette at 100 yards within 60 seconds.

SCORING

Scoring is conducted in the pits, with the results provided after each table. A hit is scored for any bullet hole that is within or touches some part of the silhouette facing.

DA FORM 5789, DEC 2016

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