Daftar Niosh Online Form PDF Details

For professionals and businesses prioritizing safety in the workplace, the Daftar NIOSH form serves as a critical tool in ensuring adherence to occupational safety and health standards. As a comprehensive application for the NIOSH Safety Passport Course and Assessment, it encompasses a wide range of important details required from applicants. This includes preferred training venues spread across various locations, from Bangi to Kota Kinabalu, ensuring accessibility for participants nationwide. It equally delves into specifying information pertaining to the course and assessment applications, whether it's a first-time application, a re-sit, or renewal, alongside the desired course among options like OGSP for oil and gas safety and NTSP for electrical safety, revealing its intention to cater to diverse industry needs. Notably, it mandates particulars regarding the applicant, such as personal information, emergency contacts, and sponsorship details, highlighting the program's thoroughness in registration. Payment information and important reminders also form part of this form, emphasizing the procedural aspects and the necessity for compliance with specific instructions, like the prohibition against photocopying the form, to ensure a smooth and orderly application process. By also providing information on where to send the completed application, the form not only facilitates an understanding of the course and assessment enrollment process but also underscores the importance of safety training in fostering secure working environments.

QuestionAnswer
Form NameDaftar Niosh Online Form
Form Length2 pages
Fillable?No
Fillable fields0
Avg. time to fill out30 sec
Other namesogsp online check, niosh kerteh online, niosh online, renew ogsp online

Form Preview Example

NIO SH-A 98P74-T RE V 2

INSTITUT KESELAMATAN DAN KESIHATAN PEKERJAAN NEGARA

NATIONAL INSTITUTE OF OCCUPATIONAL SAFETY AND HEALTH

BORANG PERMOHONAN KURSUS DAN PENILAIAN PASPORT KESELAMATAN NIOSH

NIOSH SAFETY PASSPORT COURSE AND ASSESSMENT APPLICATION FORM

TEL : 03 - 8769 2100

FAX : 03 - 8926 2900

URL : www.niosh.com.my

Peringatan! Borang ini tidak boleh difotokopi. Hanya borang yang dicetak sahaja diterima. Remember! This form cannot be photostated. Only printed form will be accepted.

A. TEMPAT LATIHAN PILIHAN PREFERRED TRAINING VENUE

Tandakan atau tuliskan dalam petak yang berkenaan

Mark or write in the appropriate box

 

 

 

BANGI

 

 

MELAKA

 

 

 

KOTA KINABALU

 

 

 

 

 

PULAU PINANG

 

 

 

 

 

BINTULU

 

KUCHING

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

KEMAMAN

 

 

JOHOR BAHRU

 

 

 

LAIN-LAIN (IN-HOUSE) SILA NYATAKAN __________________________________

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

B. MAKLUMAT PERMOHONAN

 

 

 

 

 

 

 

 

C. MAKLUMAT ULANGAN PENILAIAN

 

 

 

 

 

 

APPLICATION’S INFORMATION

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ASSESSMENT RE-SIT INFORMATION

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

KALI PERTAMA FIRST TIME

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

KALI KEDUA SECOND TIME

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

PEMBAHARUAN RENEWAL

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

KALI KETIGA THIRD TIME

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

TARIKH KURSUS :

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

TARIKH PENILAIAN :

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

dd/mm/yyyy

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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D. KURSUS PILIHAN APPLIED COURSE

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

OGSP NIOSH-Oil & Gas Safety Passport

 

 

 

NTSP NIOSH-TNB Safety Passport

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

VERSI MODUL MODULE VERSION

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Pasport Keselamatan NIOSH-Minyak & Gas

 

 

 

 

 

 

Pasport Keselamatan NIOSH-TNB

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

NTMSP NIOSH-TM Safety Passport

 

 

 

NOSP NIOSH-OSFAM Safety Passport

 

 

 

 

BAHASA MELAYU MALAY

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Pasport Keselamatan NIOSH-TM

 

 

 

 

 

 

Pasport Keselamatan NIOSH-OSFAM

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

LAIN-LAIN OTHERS

 

SILA NYATAKAN PLEASE STATE :

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

BAHASA INGGERIS ENGLISH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

*BAHAGIAN E & E1 HANYA DIISI OLEH PESERTA KURSUS N-CSPS, CSPS & NNSP SAHAJA

E.KURSUS PILIHAN MENGIKUT JENIS PEKERJAAN (APPLIED COURSE BY WORK TRADE)

N-CSPS

 

CSPS

 

NNSP

NIOSH-Contractors Safety Passport System

 

Contractors Safety Passport System

 

NIOSH-Nestle Safety Passport System

E1. JENIS PEKERJAAN WORK TRADE

 

 

KERJA AM

 

KERJA ELEKTRIK

 

 

KERJA SAJIAN

 

 

PENGENDALIAN KIMIA

 

 

 

KERJA PEMBERSIHAN

 

 

GENERAL WORK

 

ELECTRICAL WORK

 

 

CATERING WORK

 

 

CHEMICAL HANDLING

 

 

 

HOUSEKEEPING

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

KERJA SIVIL

 

KERJA MEKANIKAL

 

 

KERJA LANDSKAP

 

 

PENGENDALIAN BAHAN

 

 

 

KESELAMATAN PENGANGKUTAN

 

 

CIVIL WORK

 

MECHANICAL WORK

 

 

LANDSCAPE WORK

 

 

MATERIAL HANDLING

 

 

 

TRANSPORTATION SAFETY

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

F. MAKLUMAT PEMOHON APPLICANT’S INFORMATION

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

NAMA PEMOHON

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

APPLICANT’S NAME

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

NO. MYKAD

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

TARIKH LAHIR

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

IC NO. @ PASSPORT NO.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

D.O.B dd/mm/yyyy

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

WARGANEGARA

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

UMUR

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

NATIONALITY

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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JAWATAN

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

JANTINA

 

 

PEREMPUAN

 

 

LELAKI

 

POSITION

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

GENDER

 

 

FEMALE

 

 

MALE

 

NO. TELEFON

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

JENIS DARAH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

TELEPHONE NO.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

BLOOD TYPE

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

NO. FAKSIMILI

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ALAHAN

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

FACSIMILE NO.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ALLERGIES

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

NO. TEL. BIMBIT

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

HANDPHONE NO.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ALAMAT E-MEL

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

E-MAIL ADDRESS

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

WARIS TERDEKAT

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

IMMEDIATE FAMILY MEMBER

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

NO. TELEFON

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

HUBUNGAN

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

KECEMASAN

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

RELATIONSHIP

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

EMERGENCY CONTACT NO.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

NAMA UNTUK DICETAK

DI ATAS KAD

NAME TO BE PRINTED ON THE CARD

G. MAKLUMAT PENAJAAN SPONSOR’S INFORMATION

Tandakan atau tuliskan dalam petak yang berkenaan

Mark or write in the appropriate box

PENAJA SPONSOR

NAMA SYARIKAT COMPANY NAME

ALAMAT SURAT-MENYURAT

MAILING ADDRESS

BANDAR CITY

POSKOD POSTCODE

PEGAWAI BERTANGGUNGJAWAB

PERSON IN CHARGE

NO. TELEFON TELEPHONE NO.

COP RASMI SYARIKAT

COMPANY OFFICAL STAMP

 

TAJAAN SENDIRI

 

TAJAAN SYARIKAT

 

SELF-SPONSORED

 

COMPANY SPONSORED

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

NEGERI STATE

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TANDATANGAN PENAJA

SIGNATURE OF SPONSOR

TARIKH

DATE

H. MAKLUMAT PEMBAYARAN PAYMENT INFORMATION

HARGA KURSUS / PENILAIAN

COURSE / ASSESSEMENT FEE

KAEDAH PEMBAYARAN

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TUNAI

 

 

 

 

CEK

 

NO. CEK

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CASH

 

 

 

 

CHEQUE

CHEQUE NO.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

KAD KREDIT

 

 

 

 

KIRIMAN WANG

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

DRAF BANK

 

 

 

 

 

 

 

 

CREDIT CARD

 

 

 

 

MONEY ORDER

 

 

BANK DRAF

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

BAYARAN SECARA ONLINE (MAYBANK2U)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ONLINE PAYMENT (MAYBANK2U)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

TANDATANGAN PEMOHON

APPLICANT’S SIGNATURE

PENTING IMPORTANT

TARIKH

DATE

1.Sila pastikan cek dibayar atas nama “NIOSH”. No akaun NIOSH : 5122 6840 2410 (Maybank, Cawangan Bandar Baru Bangi).

Please ensure cheque payable to “NIOSH”. NIOSH account no. : 5122 6840 2410 (Maybank, Bandar Baru Bangi Branch).

2.Jangan hantarkan wang tunai menerusi surat/ pos. Do not send cash through mail.

3.Sila bawa bersama SEKEPING FOTO berukuran pasport dan SATU salinan MYKAD/ PASPORT semasa hari pendaftaran. Please bring along during registration day ONE passport size photo and ONE copy of MyKad/ Passport.

4.Sila pastikan ruangan JENIS DARAH dan TARIKH LAHIR telah diisi.

Please ensure BLOOD TYPE and DATE OF BIRTH column has been filled up.

5.NIOSH berhak untuk menolak permohonan yang tidak lengkap. NIOSH has the right to reject incomplete application.

6.Borang ini tidak boleh difotokopi. Hanya borang yang dicetak sahaja diterima. This form cannot be photostated. Only printed form will be accepted.

SILA HANTARKAN BORANG PERMOHONAN YANG TELAH LENGKAP KEPADA :

PLEASE SEND COMPLETE APPLICATION FORM TO :

Ibu Pejabat NIOSH, (Selangor)

Tel : 03 - 8911 3822/ 3825/ 3824/ 3826

Faks : 03 - 8926 3900

E-mel : spd@niosh.com.my

Pejabat Wilayah Selatan

Tel : 07 - 599 1200 (Johor) 06 - 351 6900 (Melaka)

Faks : 07 - 599 0200 (Johor) 06 - 351 6800 (Melaka)

E-mel : johor@niosh.com.my

Pejabat Wilayah Utara (P. Pinang)

Tel : 04 - 380 1200

Faks : 04 - 397 3977

E-mel : penang@niosh.com.my

Pejabat Wilayah Sarawak

Tel

: 086 - 311 500/ 330 600 (Bintulu)

 

: 082 - 256

500/ 241

800 (Kuching)

 

: 085

- 406

085/ 071

(Miri)

Faks

: 086

- 315

501

(Bintulu)

 

: 082

- 253

020

(Kuching)

 

: 085

- 406

086

(Miri)

E-mel

: sarawak@niosh.com.my

Pejabat Wilayah Pantai Timur (Kemaman)

Tel : 09 - 859 9961

Faks : 09 - 859 9960

E-mel : terengganu@niosh.com.my

Pejabat Wilayah Sabah & W.P. Labuan (Kota Kinabalu)

Tel : 088 - 264 252

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