Form Cr 3 PDF Details

Form CR 3 is a form used to request a correction to your individual income tax return. If you find an error on your return, use this form to request the IRS correct it. The form must be submitted within 3 years of the original filing date or 2 years after the date of the payment of the tax, whichever is later. It's important to note that you can only file Form CR 3 for errors related to your own return - not those of another taxpayer. So if you notice an error on your return, be sure to submit Form CR 3 as soon as possible!

QuestionAnswer
Form NameForm Cr 3
Form Length4 pages
Fillable?No
Fillable fields0
Avg. time to fill out1 min
Other namestxdot cr 3 form, cr 3 form, texas cr 3 form 2019, texas peace officer's crash report code sheet 2021

Form Preview Example

Law Enforcement and TxDOT Use ONLY

 

FATAL

CMV

SCHOOL BUS

RAILROAD

MAB

SUPPLEMENT

ACTIVE

Total

Num.

SCHOOL ZONE

Units

 

 

Total

Num.

Prsns.

TxDOT Crash ID

Texas Peace Officer's Crash Report (Form CR-3 1/1/2018)

 

Mail to: Texas Department of Transportation, Crash Data and Analysis, P.O. Box 149349, Austin, TX 78714. Questions? Call 844/274-7457

 

Refer to Attached Code Sheet for Numbered Fields

 

*=These fields are required on all additional sheets submitted for this crash (ex.: additional vehicles, occupants, injured, etc.).

Page of

 

IDENTIFICATION & LOCATION

 

*Crash Date

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

*Crash Time

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Case

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(24HRMM)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(MM/DD/YYYY)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ID

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

*County

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

*City

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Name

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Name

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

In your opinion, did this crash result in at least

 

 

Yes

Latitude

 

 

 

 

 

.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Longitude

 

 

 

 

$1,000 damage to any one person's property?

 

 

No

(decimal degrees)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(decimal degrees)

 

 

ROAD ON WHICH CRASH OCCURRED

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

*1 Rdwy.

 

 

 

 

 

 

*Hwy.

 

 

 

 

 

2 Rdwy.

 

 

 

 

 

 

Block

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3 Street

 

 

 

 

 

 

 

 

* Street

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Sys.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Num.

 

 

 

 

 

Part

 

 

 

 

 

 

 

Num.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Prefix

 

 

 

 

 

 

 

 

Name

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Yes

 

 

 

 

 

Yes

 

 

Street

 

 

Crash Occurred on a Privat e Drive or

 

Toll Road/

 

Speed

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Const .

 

 

 

Workers

 

 

 

 

 

 

 

Road/ Privat e Propert y/ Parking Lot

 

 

 

Toll Lane

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Zone

 

 

 

 

 

 

Present

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Desc.

 

 

 

 

 

 

Limit

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

No

 

 

 

 

No

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

INTERSECTING ROAD, OR IF CRASH NOT AT INTERSECTION, NEAREST INTERSECTING ROAD OR REFERENCE M ARKER

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

At

Yes

1 Rdwy.

Hwy.

 

 

 

 

 

2. Rdwy.

Block

 

3 Street

 

 

 

 

 

 

Street

 

 

Int .

No

Sys.

 

 

 

 

 

Num.

 

 

 

 

 

Part

Num.

 

Prefix

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Name

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

FT

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Distance from Int.

 

 

 

 

 

 

 

 

3 Dir. from Int.

 

 

Reference

 

 

 

 

Street

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

or Ref. Marker

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

MI

 

or Ref. Marker

 

 

Marker

 

 

 

 

Desc.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Unit

 

 

 

 

5 Unit

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

LP

 

 

 

LP

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Parked

 

 

 

Hit and

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

VIN

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Num.

 

 

 

 

Desc.

 

 

 

 

 

Vehicle

 

 

 

Run

 

 

 

State

 

 

 

Num.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Veh.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6. Veh.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Veh.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Veh.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Year

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Color

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Make

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Model

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8 DL/ID

 

 

 

 

 

 

 

DL/ID

 

 

DL/ID

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

9 DL

 

10 CDL

 

 

 

 

 

 

11 DL

 

 

Type

 

 

 

 

 

 

 

State

 

 

Num.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Class

 

End.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Rest.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Address (Street,

City, State, ZIP)

Local Use

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Out side

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Cit y Lim it

 

 

 

 

 

 

.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4 Street

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Suffix

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4 Street

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Suffix

 

 

 

 

 

 

 

RRX

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Num.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

7 Body

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Pol., Fire, EMS on

 

 

Style

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Em ergency (Explain in

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Narrat ive if checked)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

DOB

/

/

 

 

 

 

 

 

 

 

(MM/DD/YYYY)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

PERSONS Person .Num

Prsn12. Type

Seat13

ionPosit

 

 

 

 

 

 

 

 

Nam e: Last , First , Middle

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ent er Driver or Prim ary Person for t his Unit on first line

VEHICLE, DRIVER, &

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Owner

 

Owner/Lessee

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Lessee

 

Name & Address

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Proof of

Yes

Expired

26 Fin.

 

Fin. Resp.

 

 

 

 

 

 

Fin. Resp .

No

 

 

 

Exempt

Resp. Type

 

Name

 

 

 

 

 

 

Fin. Resp.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

27 Vehicle

-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Phone Num.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Damage Rating 1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Towed

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Towed

 

 

 

 

 

 

By

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

To

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Unit

 

 

5 Unit

 

 

 

 

Parked

 

Hit and

 

LP

 

LP

 

Num.

 

 

Desc.

 

 

 

 

Vehicle

 

Run

 

State

 

Num.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Veh.

 

 

 

 

 

 

 

6. Veh.

 

 

Veh.

 

 

 

 

 

 

Year

 

 

 

 

 

 

 

Color

 

 

Make

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8 DL/ID

 

 

 

 

DL/ID

 

 

DL/ID

 

 

 

 

 

 

9 DL

 

Type

 

 

 

 

 

State

 

 

Num.

 

 

 

 

 

 

Class

 

Address (Street,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

City, State, ZIP)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

14 Injury

 

Severit y

 

Age

15 Et hnicit y

16 Sex

 

17 Eject .

 

18 Rest r.

 

19 Airbag

20 Helm et

 

21 Sol.

22 Alc.

Spec.

 

Alc. Result

 

23 Drug Spec.

24 Drug Result

25 Drug Cat egory

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Not Applicable - Alcohol and

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Drug Result s are only report ed

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

for Driver/ Prim ary Person for

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

each Unit .

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Fin. Resp.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Num.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

-

 

 

 

27 Vehicle

 

 

 

 

 

 

 

 

-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

-

 

 

 

 

Vehicle

 

 

 

Yes

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Damage Rating 2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Invent oried

No

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

VIN

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Veh.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

7 Body

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Pol., Fire, EMS on

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Em ergency (Explain in

 

 

Model

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Style

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Narrat ive if checked)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

10 CDL

 

 

 

 

 

11 DL

 

 

 

 

 

 

 

DOB

 

 

 

 

 

 

 

 

/

 

 

 

 

 

 

 

/

 

 

 

 

 

 

 

 

 

End.

 

 

 

 

 

Rest.

 

 

 

 

 

 

 

(MM/DD/YYYY)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

PERSONS Person .Num

Prsn12. Type

Seat13 ionPosit

 

 

 

Nam e: Last , First , Middle

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ent er Driver or Prim ary Person for t his Unit on first line

VEHICLE, DRIVER, &

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Owner

Owner/Lessee

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Lessee

Name & Address

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Expired

 

26 Fin.

 

Fin. Resp.

 

 

 

 

 

 

Proof of

Yes

 

 

 

 

 

 

 

 

Fin. Resp .

No

Exempt

 

Resp. Type

 

Name

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Fin. Resp.

 

 

 

 

 

 

27 Vehicle

-

 

 

 

 

 

Phone Num.

 

 

 

 

 

 

Damage Rating 1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Towed

 

 

 

 

 

 

 

 

Towed

 

 

 

 

 

 

By

 

 

 

 

 

 

 

 

To

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

14 Injury Severit y

Age

15 Et hnicit y

16 Sex

17 Eject .

18 Rest r.

19 Airbag

20 Helm et

21 Sol.

22 Alc. Spec.

Alc. Result

23 Drug Spec.

24 Drug Result

25 Drug Cat egory

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Not Applicable - Alcohol and Drug Result s are only report ed for Driver/ Prim ary Person for each Unit .

Fin. Resp.

Num.

-

 

27 Vehicle

-

 

 

 

-

 

Vehicle

Yes

 

 

 

 

 

 

 

Damage Rating 2

 

 

 

 

 

 

Invent oried

No

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Sh ow Cod e Sh e e t f or N u m b e r e d Fie ld s

Law Enforcement and TxDOT Use ONLY.

Case

TxDOT

 

 

 

Page

of

 

Form CR-3

(Rev. 1/1/2018)

ID

Crash ID

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Unit

 

Prsn.

 

Taken To

 

Taken By

Date of Death

Time of Death

 

 

Num.

 

Num.

 

 

(MM/DD/YYYY)

(24HR:MM)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

DISPOSITION OF INJURED/ KILLED

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CHARGES

Unit Prsn. Num. Num.

Charge

Citation/Reference Num.

DAM AGE

 

 

 

 

Damaged Property Other Than Vehicles

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Owner's Name

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Owner's Address

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Unit

 

 

 

 

 

 

10,001+

 

 

 

 

TRANSPORTING

9+ CAPACITY

 

CMV Disabling

Yes

 

28 Veh.

 

 

 

29 Carrier

 

 

 

 

 

Carrier

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Num.

 

 

 

 

 

LBS.

 

 

HAZARDOUS MATERIAL

 

Damage?

 

 

No

 

Oper.

 

 

 

ID Type

 

 

 

 

 

ID Num.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Carrier's

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Carrier's

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

30

 

 

 

 

 

Corp. Name

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Primary Addr.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Veh.Typ

 

 

V

31 Bus

 

 

 

 

 

 

RGVW

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

HazMat

Yes

32 HazMat

 

HazMat

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

32 HazMat

HazMat

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

33 Cargo

 

 

CM

Type

 

 

 

 

 

 

GVWR

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Released

No

Class Num.

 

ID Num.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Class Num.

 

 

ID Num.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Body Type

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Unit

 

 

 

 

 

 

 

 

RGVW

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

34 Trlr.

 

 

 

 

CMV Disabling

Yes

Unit

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

RGVW

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

34 Trlr.

 

 

 

 

 

 

CMV Disabling

Yes

 

Num.

 

 

 

 

 

 

GVWR

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Type

 

 

 

 

Damage?

 

 

 

No

Num.

 

 

 

GVWR

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Type

 

 

 

 

 

 

Damage?

No

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Sequence

35 Seq. 1

35 Seq. 2

35 Seq. 3

 

 

 

 

35 Seq. 4

 

 

 

 

 

 

 

 

Intermodal Shipping

 

 

Yes

Actual

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Total Num.

 

 

 

Of Events

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Container Permit

 

 

No

Gross

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Axles:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Weight

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CONDITIONS

 

36

Contributing Factors

(Investigator's Opinion)

 

 

 

37 Vehicle Defects (Investigator's Opinion)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Environmental and Roadway Conditions

 

 

FACTORS&

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Unit #

 

 

 

 

 

 

 

Contributing

 

 

 

 

 

 

 

May Have Contrib.

 

 

 

 

Contributing

 

 

 

 

May Have Contrib.

 

38

 

 

 

39

 

40

41

 

 

42

 

 

43

 

 

44

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Weather

 

 

Light

 

Entering

Roadway

Roadway

 

Surface

 

Traffic

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Cond.

 

 

Cond.

 

 

Roads

 

Type

Alignment

Condition

 

Control

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Investigator's Narrative Opinion of What Happened

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Indicat e

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Field Diagram - Not t o Scale

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(Attach Additional Sheets if Necessary)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Nort h

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

NARRATIVE AND DIAGRAM

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

INVESTIGATOR

Time Notified

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

How

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Time Arrived

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Report Date

 

gion/DA

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Num.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

*Agency

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(24HR:MM)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Notified

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(24HRMM)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(MM/DD/YYYY)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Invest.

Yes

 

Investigator

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ID

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Comp.

No

 

Name (Printed)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Num.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ORI

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Service/Re

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Cont act / Help

Law Enforcement and TxDOT Use ONLY.

Case

 

 

 

 

TxDOT

Form CR-3 (Rev. 1/1/2018)

ID

 

 

 

 

Crash ID

 

* Crash Date

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

*Crash Time

 

 

 

 

 

*County

 

(MM/DD/YYYY)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(24HRMM)

 

 

 

 

 

Name

 

* City

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

* 1 Rdwy.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Name

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Sys.

 

* Street

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Name

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ORI

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

*Agency

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Num.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Unit Num

 

Person Num .

12 Prsn. Type

 

13 Seat Posit ion

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Nam e: Last , First , Middle

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Page of

*Hwy.

Num.

Service/Re

gion/DA

14 Injury Severit y

Age

15 Et hnicit y

16 Sex

17 Eject .

18 Rest r.

19 Airbag

20 Helm et

21 Sol.

ADDITIONAL PERSONS

Law Enforcement and TxDOT Use ONLY.

Case

TxDOT

 

 

Form CR-3 (Rev. 1/1/2018)

ID

Crash ID

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

*County

 

 

 

* Crash Date

 

*Crash Time

 

 

 

 

(MM/DD/YYYY)

 

(24HRMM)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Name

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

* City

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

* 1 Rdwy.

 

* Hwy.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Name

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Sys.

 

Num.

 

* Street

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Name

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Page of

ORI

Num.

Unit

Prsn.

Num .

Num .

 

 

DISPOSITION OFADDITIONAL INJURED/ KILLED

 

*Agency

 

 

Service/Re

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

gion/DA

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Taken To

Taken By

Dat e of Deat h

 

 

Tim e of Deat h

(MM/ DD/ YYYY)

 

 

(24HRMM)