Beeg Elterngeld Antrag Form – Fill Out and Use This PDF

Freie und Hansestadt Hamburg

Eingangsstempel

Antrag auf Elterngeld für Geburten ab dem 01.07.2015

nach dem Bundeselterngeld- und Elternzeitgesetz – BEEG

Bitte beachten Sie, dass Elterngeld frühestens ab Geburt und rückwirkend höchstens für die le tzten drei Lebensmonate vor dem Monat der Antragstellung gezahlt wird.

	1			Kind, für das Elterngeld beantragt wird
				Bitte ORIGINAL-Geburtsurkunde mit Verwendungszweck „Elterngeld“ beifügen
	Nachname, Vorname(n)
	Geburtsdatum			bei Adoption/Adoptionspflege Datum der Haushaltsaufnahme:
	Geburtsort
	Mehrlingsgeburt		Zahl der Mehrlinge:_____		Vorname(n):
				E lt e r n t e il 1			E lt e r n t e il 2
	2			Persönliche Angaben beider Elternteile erforderlich
	Anrede		ﾉ Frau	ﾉ Herr		ﾉ Frau	ﾉ Herr

Nachname

Vorname(n)

Geburtsname

Geburtsdatum

Straße/Hausnummer

PLZ/Wohnort

Telefonnummer

E-Mail (freiwillig)

Steueridentifikations­ nummer (11-stellig)

			ﾉ ledig	ﾉ verheiratet	ﾉ ledig	ﾉ verheiratet
	Familienstand		ﾉ geschieden	ﾉ verwitwet	ﾉ geschieden	ﾉ verwitwet
			ﾉ verheiratet und getrennt lebend		ﾉ verheiratet und getrennt lebend
			ﾉ eingetragene Lebenspartnerschaft		ﾉ eingetragene Lebenspartnerschaft

Ausgeübter Beruf vor der Geburt des Kindes

ﾉsofort ｨ bitte weitere Angaben auf diesem Formular ﾉ sofort ｨ bitte weitere Angaben auf diesem Formular

			ﾉ später; weitere Angaben entfallen derzeit		ﾉ später; weitere Angaben entfallen derzeit
	Antragstellung
			ｨ Antrag bitte rechtzeitig stellen!		ｨ Antrag bitte rechtzeitig stellen!
			ﾉ nein	ｨweitere Angaben entfallen	ﾉ nein	ｨ weitere Angaben entfallen
			ﾉ Mindestbetrag (monatlich 300,- €)		ﾉ Mindestbetrag (monatlich 300,- €)
	Leistungsart/-höhe		ﾉ Elterngeld aus Erwerbseinkommen vor Geburt		ﾉ Elterngeld aus Erwerbseinkommen vor Geburt
			(auch zur Ermittlung des Freibetrags für andere Sozial­		(auch zur Ermittlung des Freibetrag für andere Sozial­
			leistungen)		leistungen)

	8				Mutterschaftsgeld / Arbeitgeberzuschuss /
					vergleichbare Leistungen
			ﾉ kein Mutterschaftsgeld				ﾾ Bescheinigung A der Krankenkasse
			ﾉ Mutterschaftsgeld als laufende Zahlung				ﾾ Bescheinigung A der Krankenkasse
				ﾉ gesetzlich	ﾉ privat
	Anspruch		ﾉ Arbeitgeberzuschuss zum Mutterschaftsgeld				ﾾ Bescheinigung B des Arbeitgebers
			ﾉ Dienst- oder Anwärterbezüge bzw.				ﾾ Bescheinigung A der Personalabteilung der
				Zuschüsse nach beamtenrechtlichen Vorschriften			Dienststelle
			ﾉ ausländische Familienleistungen				ﾾ Bescheinigung ( in deutscher Sprache)
	9				Festlegung des Bezugszeitraums
					E l t e r n t e i l 1		E l t e r n t e i l 2
			Ich beantrage wie folgt Elterngeld:				Ich beantrage wie folgt Elterngeld:
			Basiselterngeld ohne Teilzeittätigkeit				Basiselterngeld ohne Teilzeittätigkeit
			ﾉ 1. – 12. Lebensmonat (LM)				ﾉ 1. – 12. Lebensmonat (LM)
			ﾉ anderer Bezugszeitraum, und zwar				ﾉ anderer Bezugszeitraum, und zwar
	Bezugszeiträume			vom ___ LM bis einschließlich ___ LM			vom ___ LM bis einschließlich ___ LM
				vom ___ LM bis einschließlich ___ LM			vom ___ LM bis einschließlich ___ LM
	bestimmen
	Lebensmonate, in denen		Basiselterngeld mit Teilzeittätigkeit				Basiselterngeld mit Teilzeittätigkeit
			(bis 30 Wochenstunden)				(bis 30 Wochenstunden)
	Anspruch auf Mutter­		ﾉ 1. – 12. Lebensmonat (LM)				ﾉ 1. – 12. Lebensmonat (LM)
	schaftsgeld oder ver­
			ﾉ anderer Bezugszeitraum, und zwar				ﾉ anderer Bezugszeitraum, und zwar
	gleichbare Leistungen
	besteht, gelten immer als			vom ___ LM bis einschließlich ___ LM			vom ___ LM bis einschließlich ___ LM
	Monate, für die die Mutter			vom ___ LM bis einschließlich ___ LM			vom ___ LM bis einschließlich ___ LM
	Basiselterngeld bezieht.
	Sollten Sie Elterngeld mit		Elterngeld Plus ohne Teilzeittätigkeit				Elterngeld Plus ohne Teilzeittätigkeit
			vom ___ LM bis einschließlich ___ LM				vom ___ LM bis einschließlich ___ LM
	Teilzeittätigkeit beanspru­
	chen, weisen Sie bitte Ihre		vom ___ LM bis einschließlich ___ LM				vom ___ LM bis einschließlich ___ LM
	wöchentliche Arbeitszeit
	und Ihr voraussichtliches		Elterngeld Plus mit Teilzeittätigkeit				Elterngeld Plus mit Teilzeittätigkeit
	Einkommen nach.		(bis 30 Wochenstunden)				(bis 30 Wochenstunden)
			vom ___ LM bis einschließlich ___ LM				vom ___ LM bis einschließlich ___ LM
			vom ___ LM bis einschließlich ___ LM				vom ___ LM bis einschließlich ___ LM
			Partnerschaftsbonusmonate (25-30 W.Std.)				Partnerschaftsbonusmonate (25-30 W.Std.)
			vom ___ LM bis einschließlich ___ LM				vom ___ LM bis einschließlich ___ LM

Für Elternteile, die Elterngeld alleine und für mehr als 12 Lebensmonate beanspruchen (insbesondere Alleinerziehende): ﾉ Ich bin alleinerziehend.

ﾉ Bei mir liegen die Voraussetzungen für den Entlastungsbetrag für Alleinerziehende vor und der andere Elternteil lebt weder mit mir noch mit dem Kind in einer Wｒｋｑｘｑｊ＃＋ｈｕｉｒｕｇｈｕｏｌｆｋｈ＃Ｕｈｆｋｗｖｊｕｘｑｇｏｄｊｈ＝＃ﾆ＃５７ｅ＃Ｄｅｖｄｗ｝＃４＃ｘｑｇ＃５＃Ｈｌｑｎｒｐｐｈｑｖｗｈｘｈｕｊｈｖｈｗ｝＃＋ＨＶｗＪ，).

	10					Einkommen
	10 a				Zeitraum	ｨ VOR ｧ	der Geburt des Kindes
	Einkommen aus		ﾉ nein		ﾉ ja		ﾉ nein	ﾉ ja
	Erwerbstätigkeit		ｨ Angaben dazu in der Erklärung zum Einkommen (Anlage)				ｨ Angaben dazu in der Erklärung zum Einkommen (Anlage)
	(auch Minijobs)
	Bezug von sonstigen		ﾉ nein		ﾉ ja		ﾉ nein	ﾉ ja
	Leistungen		ｨ Angaben dazu in der Erklärung zum Einkommen (Anlage)				ｨ Angaben dazu in der Erklärung zum Einkommen (Anlage)
	(z.B. Elterngeld, Alg I,
	Krankengeld, Renten und
	vergleichbare Leistungen)
	10 b				Zeitraum ｨ NACH ｧ	der Geburt des Kindes (im Elterngeldbezugszeitraum)
			ﾉ keine		ﾉ ab/seit _________ mit ____ Wochenstunden		ﾉ keine	ﾉ ab/seit _________ mit ____ Wochenstunden
				ｨ Angaben dazu in derErklärung zum Einkommen (Anlage)			ｨ Angaben dazu in derErklärung zum Einkommen (Anlage)
			ﾉ Resturlaub: ___ Tage von ________ bis _________;				ﾉ Resturlaub: ___ Tage von ________ bis _________;
	Einkommen aus			der Resturlaub resultiert aus einer			der Resturlaub resultiert aus einer
				Tätigkeit mit ___ Wochenstunden			Tätigkeit mit ___ Wochenstunden
	Erwerbstätigkeit
			ﾉ Berufsbildung				ﾉ Berufsbildung
	(auch Minijobs)
				voraussichtliches Ende: _____________			voraussichtliches Ende: _____________
				＆Bitte Nachweis beifügen％			＆Bitte Nachweis beifügen％
			ﾉ Tagespflege; Anzahl der Kinder: _____				ﾉ Tagespflege; Anzahl der Kinder: _____
				＆Bitte Nachweis beifügen (§ 23 SGB VIII)％			＆Bitte Nachweis beifügen (§ 23 SGB VIII)％
	Bezug von sonstigen		ﾉ nein		ﾉ ja		ﾉ nein	ﾉ ja
	Leistungen (z.B. Eltern­		ｨ Angaben dazu in der Erklärung zum Einkommen (Anlage)				ｨ Angaben dazu in der Erklärung zum Einkommen (Anlage)
	geld, Alg I, Krankengeld,
	Renten und vergleichbare
	Leistungen)
	11				Erklärung zur Einkommensgrenze

Das im Kalenderjahr vor der Geburt des Kindes zu versteuernde Einkommen hat/wird die Einkommensgrenze von

ﾉ８３３１３３３＃ＨＸＵ＃＋Ｈｏｗｈｕｑｓｄｄｕｈ，＃ ﾉ ５８３１３３３＃ＨＸＵ＃＋Ｄｏｏｈｌｑｈｕ｝ｌｈｋｈｑｇｈ，＃

ﾉsicher nicht überschreiten ﾉ voraussichtlich nicht überschreiten

ﾉ sicher überschreiten

ﾉ möglicherweise überschreiten

Der Steuerbescheid aus dem Kalenderjahr vor Geburt des Kindes ist dem Antrag beigefügt ﾉ ja

ﾉ nein

Abschließende Erklärung

Ich werde bei Änderung der Verhältnisse die Elterngeldstelle unverzüglich unterrichten, insbesondere wenn

-im Kalenderjahr vor der Geburt des Kindes sich für ein Elternteil ein zu versteuerndes Einkommen in Höhe von 250.000,­ Euro oder für beide Elternteile in Höhe von 500.000,- Euro ergibt

-eine – auch nur geringfügige – Erwerbstätigkeit aufgenommen wird,

-sich das Einkommen/Anzahl der Wochensstunden aus der Erwerbstätigkeit während des Elterngeldbezugs ändert,

-Einkommensersatzleistungen (z.B. Arbeitslosengeld I, Krankengeld, Insolvenzgeld) oder Renten aus der gesetzlichen Rentenversicherung oder vergleichbare private Leistungen beantragt/bezogen werden,

-der Wohnsitz oder gewöhnliche Aufenthalt gewechselt wird,

-die Aufenthaltsgenehmigung geändert oder entzogen wurde bzw. der Aufenthaltstitel erlischt oder erloschen ist,

-die Zustimmung des sorgeberechtigten Elternteils entzogen wird,

-das Kind, für das Elterngeld bezogen wird, oder ein Geschwisterkind nicht mehr von mir betreut und erzogen wird oder nicht mehr im gemeinsamen Haushalt lebt,

-eine Änderung der leistungsrelevanten familiären Verhältnisse eintritt (z.B. Geburt eines weiteren Kindes),

-Mutterschaftsgeld, Zuschuss zum Mutterschaftsgeld oder Dienstbezüge, Anwärterbezüge und Zuschüsse nach beamten- oder soldatenrechtlichen Vorschriften für die Zeit der Beschäftigungsverbote vor der Geburt eines weiteren Kindes zustehen,

-sich die Voraussetzungen für den Geschwisterbonus ändern,

-die Anerkennung der Vertriebeneneigenschaft abgelehnt wird,

-in Adoptionspflegefällen die Annahme als Kind abgelehnt wird,

-sich die Höhe der Steuervorauszahlung ändert,

-eine sonstige Anspruchsvoraussetzung entfällt,

-der Partner im Ausland eine Erwerbstätigkeit aufnimmt.

Ich bin damit einverstanden, dass die Elterngeldstelle von meinem Arbeitgeber
weitere Auskünfte einholt, soweit diese für die Entscheidung erforderlich sind.	ﾉ ja	ﾉ nein

Ich versichere, dass die vorstehenden Angaben richtig und vollständig sind und für das Kind/die Kinder, für das/die mit diesem Antrag Elterngeld begehrt wird, kein weiterer Antrag auf Zahlung von Elterngeld bei einer anderen Behörde für den gleichen Zeitraum gestellt wurde/wird.

Hinweise

-Die von Ihnen erbetenen Angaben sind für die Entscheidung über Ihren Antrag erforderlich. Die Daten werden gemäß

ﾆ＃９：ｄ＃］ｈｋｑｗｈｖ＃Ｅｘｆｋ＃Ｖｒ｝ｌｄｏｊｈｖｈｗ｝ｅｘｆｋ＃＋ＶＪＥ＃［，＃ｘｑｇ＃ｇｈｑ＃Ｙｒｕｖｆｋｕｌｉｗｈｑ＃ｇｈｖ＃Ｈｏｗｈｕｑｊｈｏｇｊｈｖｈｗ｝ｈｖ＃ｈｕｋoben.

-Ｚｈｕ＃Ｖｒ｝ｌｄｏｏｈｌｖｗｘｑｊｈｑ＃ｅｈｄｑｗｕｄｊｗ／＃ｐｘｖｖ＃ｑｄｆｋ＃ﾆ＃９３＃Erstes Buch Sozialgesetzbuch (SGB I) alle für die Sachaufklärung erfor­

derlichen Tatsachen angeben und die verlangten Nachweise vorlegen, andernfalls kann der Leistungsträger die Leistung ｑｄｆｋ＃ﾆ＃９９＃ＶＪＥ＃Ｌ＃ｊｄｑ｝＃ｒｇｈｕ＃ｗｈｌｏｚｈｌｖｈ＃ｙｈrsagen.

-Das Elterngeld ist in Höhe des jeweiligen Mindestbetrages nicht pfändbar. Es ist steuerfrei, unterliegt aber dem Progressi­ onsvorbehalt des § 32b EStG. Nach Ablauf des jeweiligen Kalenderjahres wird die Summe des bezogenen Elterngeldes elektronisch an das Finanzamt übermittelt. Elterngeldzahlungen, die für das abgelaufene Kalenderjahr gezahlt wurden und die sie bis zum 10.01. des folgenden Jahres erhalten haben, sind steuerliche dem abgelaufenen Kalenderjahr zuzurechnen.

-Durch die bargeldlose Zahlung erhalten die Banken Kenntnis von der Tatsache, dass Sie Elterngeld erhalten. Dies dient auch dem besonderen Pfändungsschutz des Elterngeldes.

Die Richtigkeit und Vollständigkeit der in diesem Antrag und der in den anliegenden Erklärungen zu diesem Antrag gemachten Angaben wird hiermit versichert.

Ist Elterngeld wegen unrichtiger, unvollständiger, unterlassener oder verspäteter Angaben bzw. Mitteilungen zu Unrecht gewährt worden, wird der zu Unrecht erlangte Betrag zurückgefordert. Wahrheitswidrige Angaben bzw. das Verschwei­ gen von entscheidungserheblichen Tatsachen werden strafrechtlich verfolgt oder mit Bußgeld geahndet.

Für eine beschleunigte Antragsbearbeitung ist es wegen evtl. Rückfragen besonders hilfreich, wenn Sie uns Ihre Tele­ fonnummer und E-Mail-Adresse mitteilen (Siehe Punkt 2).

Der Antrag ist grundsätzlich von beiden Elternteilen zu unterschreiben (Ausnahme: Alleinerziehende).

Mit Ihrer Unterschrift nehmen Sie gleichzeitig von der Antragstellung durch den jeweils anderen Elternteil Kenntnis.

______________________________

Ort, Datum

______________________________	______________________________	________________________________________
Unterschrift des Elternteils 1	Unterschrift des Elternteils 2	Unterschrift gesetzl. Vertreter oder Pfleger

80 Prozent unserer Kunden profitieren von unserer Beratung

und erhalten mehr Elterngeld als gedacht.

Die restlichen 20 Prozent freuen sich, dass wir ihnen das umständliche Ausfüllen des Elterngeldantrags abgenommen und sie dem Staat kein Geld geschenkt haben.

Die Realität

Immer wieder rufen uns Eltern an, bei denen die Elterngeldbeantragung völlig schiefgegangen ist. Häufig müssen hohe Summen an zuviel erhaltenem Elterngeld zurückgezahlt werden. Oder im Nachhinein erfährt man durch Gespräche mit anderen Eltern, dass man viel mehr Elterngeld hätte beantragen können. Oft hören wir dann: Wenn wir gewusst hätten, dass es Sie gibt, dann hätten wir uns vorher beraten lassen und uns eine ganze Menge Ärger erspart...

Das Problem

Die Regelungen des Elterngeldgesetzes sind kompliziert – und sie sind seit der Einführung des neuen Elterngeld Plus für ab dem 01.07.2015 geborene Kinder noch komplizierter geworden. Erst wenn man wirklich verstanden hat, wie das Elterngeld funktioniert, sollte man auch die Antragsformulare ausfüllen. Es gibt wirklich viele Möglichkeiten, dabei etwas falsch zu machen. Die Sachbearbeiter der Elterngeldstellen prüfen die Anträge der Eltern nur auf formale Richtigkeit. Sie sind nicht dazu angehalten, Verbesserungsvorschläge zu machen. Zeitfenster für eine umfassende Beratung der Eltern sind nicht eingeplant.

Unsere Lösung:

1.Anrufen und Beratungstermin vereinbaren! 0361 38039540 oder Email an service@elterngeld.net.

2.Optimalen Elterngeldantrag mit uns erarbeiten!

3.Rechnung über pauschal 90 Euro inkl. MwSt bezahlen oder gleich Antragsservice gegen Aufpreis nutzen.

Diesen Antrag haben Sie kostenfrei von der Internetseite www.elterngeld.net heruntergeladen. Wir beraten Eltern seit 2006 zum Elterngeld. Umfassend, engagiert und immer auf dem neuesten Stand. Bildnachweis ©Chany167 / fotolia.com