Canada Letter Of Authorization Form – Fill Out and Use This PDF

Letter of Authorization

Lettre d'autorisation

Name of Individual or Business/Organization

Nom de la personne, de l'entreprise ou de l'organisme

Telephone No. N˚ de téléphone

Address Adresse

City Ville

Prov.

Postal Code

Code postal

Authorization granted by:

Autorisation accordée par :

Individual with authority to sign on behalf of the

la personne autorisée à signer au nom de l’entreprise ou de l’organisme

business/organization named above. If this authorization is on

susmentionné. Si cette autorisation est accordée au nom d’une

behalf of an individual, the “authorized by” signature must be

personne, la signature figurant sous « Signature accordée par » doit

that of the individual named at the top of the form (no title

être celle de la personne nommée au haut du formulaire (le titre n’est

required).

pas nécessaire).

Printed Name Nom (en lettres moulées)

Title Titre

Signature

Date

Year Année

M M

D J

The above named firm or individual hereby authorizes

Par la présente, l'entreprise ou la personne susmentionnée autorise les

representatives whose signatures appear below to receive parcel

représentants dont la signature figure ci-après à recevoir colis et

and letter mail, for which signature may or may not be required,

courrier poste-lettres pour lesquels une signature peut être requise ou

addressed to or in care of, the above named individual or firm, until

non, adressés à la personne ou à l’entreprise ou expédiés aux soins de

otherwise notified in writing. Any previous authorizations are

l’une ou l’autre de ces dernières, jusqu’à avis contraire émis par écrit.

hereby revoked.

Toute autorisation précédente est révoquée par la présente.

Authorized Representatives

Représentants autorisés

Printed Name Nom (en lettres moulées)

Signature

The section below is to be completed by the individual

La section ci-après doit être remplie par la personne qui présente ce

submitting this form in the presence of a Canada Post delivery

formulaire en présence d’un employé chargé de la livraison ou d’un

employee or Retail postal clerk. The individual must be an

préposé à la vente au détail. Cette personne doit être un représentant

authorized representative listed above or the individual granting

autorisé dont le nom figure plus haut ou la personne accordant

authority.

l’autorisation.

Name of individual submitting this form Nom de la personne présentant ce formulaire

Signature

Date

Year Année

M M

D J

Signature of clerk witnessing

Signature du préposé témoin

Type of ID verified

Pièce d’identité vérifiée

Date

Customer’s signature

de la signature du client

Year Année

M M

D J