Formulir Pendaftaran Bni Details

Are you looking for a new bank account? If so, you may be wondering if Form Pembukaan Rekening Bank Bni is the right choice for you. This article will provide an overview of the bank and its services, as well as details about the application process. So, whether you're just getting started or are considering switching banks, read on for all you need to know about opening a BNI account.

This figure has got specifics of form pembukaan rekening bank bni. This table provides information about the form's size, finalization time, and the fields you're required to fill.

QuestionAnswer
Form NameForm Pembukaan Rekening Bank Bni
Form Length6 pages
Fillable?No
Fillable fields0
Avg. time to fill out1 min 30 sec
Other namescara mengisi formulir bni, contoh cara mengisi formulir pembukaan rekening bni online, formulir pembukaan rekening bni, cara mengisi formulir bank bni

Form Preview Example

FORMULIR APLIKASI PEMBUKAAN REKENING INVESTOR (PERORANGAN)

INDIVIDUAL INVESTOR ACCOUNT OPENING APPLICATION FORM

Mohon diisi dengan huruf cetak dan beri tanda √ pada kotak pilihan

Please fill in with with block letters and mark in the box

Kode Nasabah

Client Code

CIF Baru /New CIF

 

 

CIF Lama / Existing CIF

No Rekening di BNI / BNI Account Number *)

Daftar Internet Banking?

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Sign Up for Internet Banking?

No CIF *)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Baru /

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ya

 

Tidak

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

New

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Yes

 

No

CIF Number

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Rek. Yang ada

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

*) diisi oleh petugas

No SID *)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Filled by the officer

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Existing Account

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

SID Number

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

No Sub Rekening Efek *)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Securities Account Number

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Nama Depan

First Name : …………………………………………………………….................

Nama Belakang

Last Name : …………………………………………………………….................

(Isi Nama sesuai Kartu Identitas / Fill Name as stated in the ID)

Nama Alias (jika ada)

Alias Name (if any) : …………………………………………………………..................

Jenis Kelamin

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Sex

:

 

 

Laki0Laki

 

 

 

 

 

 

Perempuan

Status Pernikahan

 

 

 

Male

 

 

 

 

 

 

Female

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Marital Status

:

 

 

Menikah

 

 

 

Lajang

 

 

 

 

 

Janda/Duda

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Married

 

 

Single

 

 

 

Widow/Widower

 

 

 

 

 

 

 

 

Tempat/Tanggal Lahir

: ………………………………………………................…….

Place/Date of Birth

 

tgl

 

 

 

bln

 

 

 

 

 

 

thn

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Nama Gadis Ibu Kandung

Mother’s Maiden Name : …………………………………………...............………

Tanda pengenal

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Identity

:

 

 

KTP

 

 

 

 

Paspor

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ID Card

 

 

 

 

Passport

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

KITAS/KITAP

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

No:

 

 

 

 

 

Temporary Residence Visa

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ID Number

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Berlaku s/d

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

tgl

 

 

bln

 

 

thn

 

 

 

 

 

 

Expiry Date

:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Seumur Hidup / Valid for life

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Tempat Diterbitkan

Place of Issuance : …………………………………………….................…………..

Tanggal Diterbitkan

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Date of Issuance

 

: tgl

 

 

 

 

 

bln

 

 

 

 

thn

 

 

 

 

 

Kewarganegaraan

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

*)dilampirkan Paspor & KITAS

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Nationality

:

 

 

 

WNI

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Passport & KITAS attached

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

WNA *), Negara Asal : .......………..…….......……….

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Native Country

Agama

 

 

 

Islam

 

 

Kristen

 

 

 

Katolik

 

 

 

 

 

 

 

 

Religion :

 

 

 

Moslem

 

 

Christian

 

 

 

Catholic

 

 

 

 

Buddha

 

 

Hindu

 

 

 

Kong Hu Cu

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Buddhist

 

 

Hindu

 

 

 

Kong Hu Cu

 

 

 

 

Lainnya / Others : ………………………………………………..

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

NPWP

:

 

 

Ada

 

 

 

 

Tidak Ada

 

 

 

 

 

 

Tax ID Number

 

 

Possess

 

 

Not Possess

No:

Tempat Diterbitkan

Place of Issuance : ………………………………………………………..…………......

Tanggal Diterbitkan

: tgl

bln

thn

Date of Issuance

Alamat (sesuai tanda pengenal)

Address as stated in ID Card : (fotokopi terlampir / copy attached)

Alamat Tempat Tinggal Terkini

Present Residence Address : …………………….............……………………..

……………………………………………………………………......................……………..

……………………..........…………...…… RT / RW

 

 

 

 

 

 

 

 

/

 

 

 

Desa / Kelurahan

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Village

: ........……………………………………………………………

Kecamatan

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Sub0District

: .......……………………………………………………………

Kota

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Kode Pos

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

City

: ………………………........... Zip Code

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Propinsi

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Negara

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Province

: ………………........………… Country

:.... ……………………………

Status Tempat Tinggal / Ownership of Residence :

 

 

Milik Sendiri

 

 

 

 

 

 

 

 

Milik Sendiri Dijaminkan

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Own House

 

 

 

 

 

 

 

Own House Used as Collateral

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Milik Keluarga

 

 

 

 

 

 

 

 

Sewa / Kontrak

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Family Owned House

 

 

 

 

Rented House

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Rumah Dinas

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Official Residence

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

No. Telpon

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Phone Number :

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

No. Fax

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Fax Number

:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

No. HP

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Cell Phone

:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Email

: ………………………………………………………………

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

SD

 

 

 

 

SMP

 

 

 

 

SMA / Sederajat

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Elementary

 

Junior High

 

 

 

 

Senior High School

 

 

D10D2

 

 

 

 

D3

 

 

 

 

S1

 

 

 

 

 

 

 

 

S2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Diploma

 

Academy

 

 

 

 

Degree

 

 

 

 

 

 

 

 

Master

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

S3

 

 

 

 

Lain0lain, jelaskan

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Doctoral

 

Others,please specify : ….……………..........…………

 

 

 

Pelajar/Mahasiswa

 

Pegawai Swasta

 

Pensiunan

 

 

Student

 

Private Employee

 

Retired

Ibu Rumah Tangga

 

Pegawai Negeri

 

Guru

 

 

Housewife

 

Civil Employee

 

Teacher

Wiraswasta

 

TNI / Polisi

 

 

 

 

 

Self Employed

 

Army / Police

 

 

Lainnya

Others …............…............…............…............…............…..........

Tandatangan / Signature

2011

1/3

Nama TempatBekerja

Name of Working Place : …………………………………………………............

Alamat Tempat Bekerja

Address of Working Place : …………………………………………................

…………………………………………………………………………………......................

Kota

Kode Pos

 

 

 

 

 

 

 

City : …………………………..…….......…

Zip Code

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Propinsi

Negara

Province : …………………............……...

Country : .…………..………………

Jumlah Penghasilan Per Bulan / Monthly Income

Bidang Usaha

Line of Business : ………………..……………..............……………………………..

Jabatan Pekerjaan

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Job Position

: …………………………………………………………

Lama Bekerja

 

 

 

 

 

 

Tahun

 

 

 

 

 

 

Bulan

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Length of Employment :

 

 

Years

 

 

 

 

 

 

Months

No. Telp

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Phone Number :

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

No. Fax

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Fax Number

:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

< Rp. 5.000.000

Rp. 10.000.000 0 < Rp. 20.000.000

Rp. 5.000.000 0 < Rp 10.000.000

Rp. 20.000.000 0 < Rp 50.000.000

Frekuensi Penghasilan / Income Frequency

 

Harian / Daily

Mingguan / Weekly

Jumlah Penghasilan Per Tahun / Annual Income

Rp. 50.000.000 0 < Rp. 100.000.000

Rp. 100.000.000

Bulanan / Monthly

< Rp. 50.000.000

Rp. 50.000.000 0 < Rp 100.000.000

Jumlah Kekayaan Bersih / Net Worth

< Rp. 500.000.000 Rp. 500.000.000 0 < Rp 1.000.000.000

Rp. 100.000.000 0 < Rp. 250.000.000 Rp. 250.000.000 0 < Rp. 500.000.000

Rp. 1.000.000.000 0 < Rp. 2.500.000.000 Rp. 2.500.000.000 0 < Rp. 5.000.000.000

Rp. 500.000.000 0 < Rp. 1.000.000.000 ≥ Rp. 1.000.000.000

Rp. 5.000.000.000 0 < Rp. 10.000.000.000 ≥ Rp. 10.000.000.000

Nama Suami atau Istri

Spouse Name : …………………………………………………………..............

Alamat Tempat Tinggal

Residence Address : ……………………………………………………..............

…………………………………………………………………………………......................

……………………………………........... RT / RW

 

 

 

/

 

 

 

Desa / Kelurahan

 

 

 

 

 

 

 

 

Village

: ……………………………………………………………

Kecamatan

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Sub0District : ……………………………………………………………........................

Kota

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Kode Pos

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

City

: ………………………............. Zip Code

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Propinsi

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Negara

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Province

: ………………………….......... Country : ....……………………………

Tempat/Tanggal Lahir

: ……………………………………………………

Place/Date of Birth

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

tgl

 

 

 

 

 

bln

 

 

 

 

 

 

thn

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Tanda pengenal

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Identity

:

 

 

 

 

 

KTP

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Paspor

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ID Card

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Passport

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

KITAS/KITAP / Temporary Permitt

No:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ID Number

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Berlaku s/d

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

: tgl

 

 

 

 

 

bln

 

 

 

 

 

 

thn

 

 

 

 

 

 

 

 

Expiry Date

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Seumur Hidup / Valid for life

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Tempat Diterbitkan

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Place of Issuance : ……………………………………………………….................

DATA PEKERJAAN SUAMI ATAU ISTRI / SPOUSE OCCUPATION

Karyawan/Employee

 

Profesional/Professional

Wiraswasta/Self Employee

 

Lain0Lain/Others

 

 

 

 

..........………………………….........….

 

 

Nama Perusahaan Tempat Bekerja / Company Working Place

…………………………………………………...................…………............................

Bidang Usaha

Line of Business : ………………..…………………………………………....................

Alamat Perusahaan / Company / Institution Address

…………………………………………………………………………………..........................

Kota / City

Kode Pos

 

Zip Code

............…………………………..………...............…………..……….........................

Propinsi / ProvinceNegara / Country

…………..………...............………………... ...........………………………….............

Jabatan Pekerjaan / Job Position

…………..………...............…………………………………………………………..............

Lama Bekerja

 

 

 

 

 

Tahun

 

 

 

 

Bulan

 

 

Length of Employment :

 

 

Years

 

 

 

 

Months

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

No. Telp

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Phone Number :

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

No. Fax

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Fax Number

:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Tanggal Diterbitkan

Date of Issuance

:

Kewarganegaraan

 

Nationality

:

 

 

 

 

No. Telp

Phone Number :

No. HP

Cell Phone

:

tgl

 

 

bln

 

 

thn

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

WNI

 

WNA, Negara Asal/Native Country

 

 

 

.....................……………………………

 

 

Jumlah Penghasilan Per Tahun / Annual Income

< Rp. 50.000.000

Rp. 50.000.000 0 < Rp. 100.000.000

Rp. 100.000.000 0 < Rp. 250.000.000

Rp. 250.000.000 0 < Rp. 500.000.000

Rp. 500.000.000 0 < Rp. 1.000.000.000

≥ Rp. 1.000.000.000

Email : ………………………………………………………………............

Tandatangan / Signature

2011

2/3

Gaji

Hasil Usaha

Bunga Bank

Hasil Undian

Hibah dari Orangtua atau Anak

Hasil Investasi

Salary

Business Profit

Bank Interest

Lottery

Grant from Parent or children

Proceed of investment

Warisan

Uang Pensiun

Deposito

Pinjaman

Hibah dari pasangan

Lainnya / Others

HeritagePensiunFund

Deposit

Loan

Grant from spouse

…………...................…….

 

 

 

 

 

*) Nama pemilik rekening harus sama dengan nama nasabah

 

 

 

 

 

The beneficiary name shall be the Client’s name

 

Nama

 

 

 

Jabatan

 

Untuk Perhatian / For Attention

 

 

 

 

Name

: …………………………………………………………………......................... DesignationUntuk :Perhatian……………………………………………………………................................/ For Attention

No. Telpon Seluler

 

 

 

No. Fax

 

Cell Phone Number :

 

 

 

Fax Number :

 

Nama Pemilik Rekening / Beneficiary *)

 

 

Jenis Rekening / Type of Account

 

............................……………………………………………

………………………………………………………….……………………………………

No. Rekening Pemohon di Bank Lain

Nama Bank dan Cabang

 

Client’s Other Bank Account Number :

Bank and Branch Name : …………..........……………. / ………..……………………………

Pengalaman Investasi / Investment Experience

Maksud dan Tujuan Investasi / Investment Objectives

Saham / Equity

Reksa Dana / Mutual Fund

Apresiasi Harga/ Price Appreciation

Spekulasi / Speculation

Obligasi / Bonds

Derivatif / Derivatives

Investasi / Investment

 

Pendapatan / Income

Lainnya / Others

 

Lainnya / Others

 

 

..........................................................................................................

..............................................................................................................

Jangka Waktu Investasi / Investment Horizon

Informasi Transaksi/ Trading Information

 

Jangka Pendek

Jangka Panjang

Jumlah Deposit Awal / Initial Deposit : ……………….............………………………

Short Term

Long Term

 

 

 

 

 

Batas Transaksi / Trading Limit : ……………………………….............……………..

Korespondensi yang berhubungan dengan Rekening harap dikirim ke

Pelayanan Konfirmasi Transaksi Efek

 

Please send all correspondence related to the Account to

Securities Transaction Confirmation Service

 

Alamat Kantor

Alamat Rumah Saat Ini

No. Fax

Email

 

Office Address

Present Residence Address

Fax Number

Email

 

Email

Others, jelaskan

 

 

 

Email

Lainnya, please specify

 

 

 

............................................................

Untuk keadaan darurat, keluarga tidak serumah yang dapat dihubungi yaitu

For emergency situation, please specify a relative living on different address to be contacted

NamaHubungan

Name : …………………………………………………………………........................... Relation : ………………………………..……………………………..............................

Alamat Tempat Tinggal

No. Telpon

Residence Address

: …………………………………………...............………… Phone Number :

…………………………………………………………………………………….....................

No. Telpon Seluler

Cell Phone Number :

No. Fax

Fax Number :

Tandatangan / Signature

2011

3/3

Ketentuan dan prosedur pelaksanaan mengenai Rekening Investor selanjutnya, diatur dalam Syarat dan Ketentuan Pembukaan Rekening Investor yang menjadi lampiran dari Formulir Aplikasi Pembukaan Rekening Investor dan mengikat Pemohon.

Dengan ditandatanganinya Formulir Aplikasi Pembukaan Rekening Investor ini, maka Pemohon menyatakan dan memberi kuasa sebagai berikut :

1.Pemohon dengan ini menyatakan bahwa :

a.Seluruh data dan informasi yang dicantumkan dalam Formulir Aplikasi Pembukaan Rekening Investor adalah benar, lengkap, dan sah, dan Bank diberi hak untuk memeriksa dan melakukan verifikasi atas kebenaran, kelengkapan, dan keabsahan dari setiap data dan informasi dalam Formulir Aplikasi Pembukaan Rekening Investor ini.

b.Pemohon telah diberikan informasi yang cukup dan memadai perihal karakteristik produk Rekening Investor yang akan dimanfaatkan oleh Pemohon, dan Pemohon mengerti serta memahami segala konsekuensi pemanfaatan produk Rekening Investor, termasuk manfaat, risiko, dan biaya0biaya (bila ada) yang melekat pada produk Rekening Investor.

c.Pemohon telah menerima, membaca, mengerti dan menyetujui isi Ketentuan Umum dan Persyaratan Pembukaan Rekening Investor sebagaimana terlampir dari Formulir Aplikasi Pembukaan Rekening Investor, dengan ini Pemohon menyatakan tunduk dan terikat dengan ketentuan0ketentuan tersebut, serta ketentuan lain terkait produk/fasilitas Rekening Investor yang berlaku di Bank beserta segala bentuk perubahannya yang akan diberitahukan dengan sarana yang ditetapkan Bank.

2.Pemohon dengan ini memberi kuasa kepada pihak0pihak di bawah ini untuk melakukan tindakan0tindakan sebagai berikut :

a.Memberikan kuasa kepada Bank untuk melakukan pemblokiran dan atau penutupan rekening, apabila menurut pertimbangan Bank :

1)Pemohon tidak mematuhi ketentuan Prinsip Mengenal Nasabah (Knowing Your Customer);

2)Data yang Pemohon berikan kepada Bank tidak benar atau diragukan kebenarannya;

3)Pemohon menyalahgunakan rekening.

b.Memberikan kuasa kepada PT. BNI Securities (BNIS) untuk melakukan tindakan0tindakan sebagai berikut :

1)Memperoleh informasi tentang saldo dan mutasi rekening yang terdapat pada Rekening Investor sehubungan dengan kegiatan penyelesaian transaksi efek Pemohon pada BNIS melalui sarana perbankan yang disediakan Bank.

2)Melakukan segala tindakan0tindakan berkenaan dengan pengoperasian Rekening Investor, termasuk memberikan instruksi pemindahbukuan atau pendebitan seluruh dana atau sejumlah dana tertentu yang terdapat dalam Rekening Investor, untuk penyelesaian pembayaran dalam rangka penyelesaian transaksi efek Pemohon.

Contract conditions and implementation procedures regarding Investor Account will be arranged in the Investor Account Opening Terms and Conditions that will be the attachment of the Investor Account Opening Application Form and it will bind the Applicant.

By signing this Investor Account Opening Application Form, then the applicant states and authorizes the following:

1.The applicant hereby declares that:

a.All data and information set forth in the Investor Account Opening Application Form is true, complete, and valid, and the Bank was granted the right to inspect and verify the correctness, completeness, and validity of any data and information in this Investor Account Opening Application Form.

b.Applicant has been provided sufficient and adequate information concerning product characteristics of the Investor Account that will be utilized by the Applicant, and the applicant understands the consequences of Investor Account product utilization, including benefits, risks, and costs (if any) attached to the Investor Account product.

c.Applicant has received, read, understood and agreed to the contents of the General Terms and Conditions as attached in this Investor Account Opening Application Form, therefore the Applicant states to subject to and bound by such provisions, and other provisions related to Investor Account products / facilities applicable within the Bank and all forms of amendment which will be notified by means determined by Bank.

2.Applicant hereby authorizes the parties below to perform the following actions:

a.Authorize the Bank to suspend and or closing accounts, if in the opinion of the Bank:

1)The applicant does not comply with the Know Your Customer provision;

2)The data given to the Bank by the applicant is incorrect or doubtful;

3)The applicant misuses the account.

b.Authorize PT. BNI Securities (BNIS) to perform following actions:

1)Obtain information about account balances and transfer contained in the Investor Account in connection with the Applicant’s securities settlement activity in BNIS through banking facilities provided by the Bank.

2)Perform all actions with respect to the operation of the Investor Account, including sending debit or transfer instruction of the entire fund or a specific funds contained in the Investor Account, for the purpose of payment settlement in order to settle the Applicant’s securities transaction.

c.Memberikan kuasa kepada Bank untuk memberikan akses kepada PT. Kustodian Sentral Efek Indonesia (KSEI) melalui sarana elektronik perihal informasi mengenai saldo dan mutasi rekening yang terdapat pada Rekening Investor, sehubungan dengan kegiatan penyelesaian transaksi efek Investor melalui KSEI.

d.Memberikan kuasa kepada Bank untuk melakukan menutup rekening apabila Rekening Investor tidak aktif dan bersaldo nihil selama enam bulan berturut0turut serta berdasarkan data yang ada di PT. BNI Securities (BNIS) bahwa Pemohon/Nasabah tidak melakukan transaksi efek di BNIS.

c.Authorize the Bank to provide access to the Indonesian Central Securities Depository (KSEI) through electronic means, regarding information on account balances and mutation found in the Account Investor, in connection with Investor’s securities transaction settlement activities through KSEI.

d.Authorize the Bank to close the account if the Investor Account is not active and nil balance for six consecutive months, and also based on existing data in PT. BNI Securities (BNIS) that the Applicant / Customer does not conduct transactions in securities BNIS.

2011

(Lembaran Untuk BNI)

Tandatangan / Signature

3.Pemberian akses dan informasi mengenai saldo dan mutasi rekening yang terdapat pada Rekening Investor sebagaimana dimaksud angka 2 huruf b, c dan d di atas bukanlah merupakan pelanggaran atas ketentuan Rahasia Bank sebagaimana diatur dalam Undang0Undang Nomor 7 tahun 1992 tentang Perbankan sebagaimana telah diubah dengan Undang0Undang Nomor 10 tahun 1998, berikut segenap peraturan pelaksanaannya dan perubahan0perubahannya.

4.Pemohon menjamin serta membebaskan Bank dari segala kewajiban, tuntutan, gugatan dan klaim apapun serta dari pihak manapun, termasuk Pemohon sendiri, serta dari segala kerugian dan resiko yang mungkin timbul di kemudian hari sehubungan dengan pelaksanaan tindakan0tindakan sebagaimana dimaksud dalam pernyataan dan kuasa Pemohon ini.

3.Providing access and information regarding account balances and transfer found in the Investor Account referred to item 2 letter b and c above, is not a violation to the Bank Secrecy Provisions as stipulated by Act No. 7 Tahun 1992 regarding Banking, which was amended by Act No. 10 of 1998, following all implementing regulations.

4.Applicant guarantees as well as relieves the Bank from any liability, claims, lawsuits and claims of any kind and from any party, including the Applicant him/herself, and from all losses and risks that may arise later in connection with the implementation of measures referred to this Applicant’s statement and authorization.

…………………., ……………………..…….. 20….

Pemohon / Applicant

Materai / Stamp

Rp. 6000

……………………………………………….

Nama jelas, tanda tangan, dan materai

Name, Signature, and Stamp

VALIDASI PETUGAS *)

 

Petugas BNI Securities

 

Petugas BNI

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

TTD

TTD

 

_______________________ Tgl:……………………………..

_______________________ Tgl:……………………………..

 

 

 

 

Nama :

Nama :

 

 

 

 

NPP :

NPP :

Telp / HP :

Email :

Jabatan :

Unit :

Persetujuan Supervisor BNI Securities

Persetujuan Supervisor BNI **)

TTD

________________________

Nama :

Jabatan :Tgl:……………………………..

TTD

______________________

Nama :

Jabatan :Tgl:……………………………..

*) Diisi oleh petugas / Filled by the officer

**) Dibubuhi Stempel Cabang / Stamped by Branch seal

2011

(Lembaran Untuk BNI)

Apakah anda bekerja di PT BNI Securities ?/ Are you working for PT BNI Securities ?

Ya / Yes

Tidak / No

Jika Ya, sebutkan nama bagian / If Yes, please mention the department name

Apakah anda mempunyai saudara atau anggota keluarga (termasuk orang tua/saudara kandung) yang bekerja di PT BNI Securities ?

Do you have any relatives working for PT BNI Securities ?

Ya / Yes

Tidak / No

Jika Ya, sebutkan nama

If Yes, please mention the name(s)

Bagian/ Department

Apakah anda mempunyai saudara atau anggota keluarga (termasuk orang tua/saudara kandung) yang bekerja pada perusahaan efek lain, Bursa Efek, perusahaan yang diatur oleh Bursa Efek/Badan Pengawas Pasar Modal dan Lembaga Keuangan, Bank, Asuransi atau Lembaga keuangan sejenis ?

Do you have any relatives working in other securities company, Stock Exchange, other company under supervision of Indonesian Stock Exchange / Capital Market and Financial Institutions Supervisory Body, Bank, Insurance Company or other similar financial institution?

Ya / Yes

Tidak / No

Jika Ya, sebutkan nama dan jabatan

If Yes, please mention the name and position

Nama Perusahaan/ Company Name

Apakah anda mempunyai saudara atau anggota keluarga (termasuk orangtua/saudara kandung sampai dengan derajat ketiga) yang mempunyai status sebagai seorang karyawan dari perusahaan, direktur atau mempunyai pengendalian pada suatu perusahaan publik atau kepemilikan terhadap saham yang dilarang ?

Do you have any relatives being an employee of a company, Director or having control to any public company(ies) or having prohibited stocks ?

Ya / Yes

Tidak / No

Jika Ya, sebutkan nama dan jabatan

If Yes, please mention name and position

Nama Perusahaan / Company Name

Apakah anda sudah memiliki Rekening di PT BNI Securities ? / Do you have any Account in PT BNI Securities ?

Ya / Yes

Tidak / No

Jika Ya, sebutkan alasan pembukaan rekening baru

If Yes, please mention reason of opening the new account

No Rekening / Account Number

Mohon dilampirkan / please enclose a copy of :

1.KTP yang masih berlaku / copy of the valid ID card atau/or Paspor yang masih berlaku / copy of the valid Passport

2.KITAS (jika ada) / Residence Permitt (if any)

3.NPWP (jika ada) / Copy of the tax number (if any)

!"!#$%!&'##!( !!&'##!(

Dengan ini saya/kami menyatakan bahwa :

1.Semua informasi yang tercantum pada formulir ini adalah benar dan sah; bilamana di kemudian hari terdapat tuntutan dalam bentuk apapun dari pihak ketiga manapun atas transaksi dan/atau rekening (0 rekening) saya/kami terhadap PT BNI Securities, maka saya/kami bertanggung jawab penuh atas segala tuntutan pihak ketiga tersebut baik yang bersifat kasus perdata maupun pidana;

2.Semua penyetoran dana hanya ditujukan kepada rekening Bank atas nama dan yang telah ditunjuk oleh PT BNI Securities;

3.Semua penyetoran Efek hanya ditujukan kepada rekening Efek atas nama PT BNI Securities di Lembaga Penyimpanan dan Penyelesaian (LPP);

4.Saya/kami memberi wewenang penuh kepada PT BNI Securities untuk memeriksa kebenaran dan keabsahan semua informasi tersebut;

5.Saya/kami mengerti bahwa persetujuan pembukaan rekening dapat dipertimbangkan untuk diberikan berdasarkan informasi dalam formulir ini dan syarat0syarat perjanjian lainnya. Namun demikian PT BNI Securities mempunyai hak untuk menolak aplikasi ini tanpa adanya keharusan untuk memberikan alasan.

6.Semua sumber dana yang saya gunakan dalam transaksi pembelian efek bukan didapatkan atau berasal dari pencucian uang (Money Laundering) atau kegiatan lain yang melanggar hukum;

7.Tidak akan menggunakan rekening efek yang akan dibuka sebagai sarana untuk melakukan tindakan yang dapat dikategorikan melanggar hukum termasuk namun tidak terbatas pada tindakan pidana pencucian uang.

2011

(Lembaran Untuk BNI-Securities)

I / We hereby declare that :

1.All information stated in this form are true and valid; if subsequently there is any claims in any form whatsoever from any third party on transaction and/or my/our account(s) to PT BNI Securities, then I/we are fully liable on such claims of the third party, either in the nature of civil or criminal case;

2.All payments of fund may only be deposited to a bank account designated by and registered on behalf of PT BNI Securities;

3.All Securities deposit may only be addressed to the Securities account of PT BNI Securities in the Depository and Settlement Institution (LPP);

4.I/We granted full authority to PT BNI Securities to verify the correctness and validity of such all information;

5.I/We understood that the approval on opening account may be considered to be granted based on the information contained in this

form and the conditions of other agreement. However, PT BNI Securities is entitled to reject this application without any obligation to provide the reason.

6.All sources of fund used in the securities purchasing transactions are not obtained/originated from money laundering practices or any unlawful actions

7.I shall not use the securities account to be opened as the means of doing any unlawful actions, including but not limited to the criminal action considered as money laundering.

Tandatangan / Signature

If you believe this page is infringing on your copyright, please familiarize yourself with and follow our DMCA notice and takedown process - click here to proceed .