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| Question | Answer |
|---|---|
| Form Name | Prc Online Form |
| Form Length | 2 pages |
| Fillable? | No |
| Fillable fields | 0 |
| Avg. time to fill out | 30 sec |
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TO BE ACCOMPLISHED |
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PRC REG Form No. 003 (Rev. Sept 2006) |
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PERSONALLY BY THE |
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NAME: _____________________________, ______________________________ _________________ |
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PERMANENT MAILING ADDRESS: _____________________________________________________________________________________ |
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DATE FILED: ______________________________ PROFESSION:______________________________ |
EXAM DATE: __________________________ |
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(mm/dd/yy) |
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REGISTRATION DATE: _____________________ LICENSE NO: _______________________________ |
EXPIRATION DATE: ______________________ |
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(mm/dd/yy) |
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(mm/dd/yy) |
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CITIZENSHIP: ______________________________ BIRTH DATE: _______________________________ |
TEL. No./CP No.__________________________ |
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This is to certify that all the information above are true and correct. |
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(mm/dd/yy) |
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SURCHARGE:______________ |
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Amount:________________________ O.R. No. :___________________________ |
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EXPRESS FEE:______________ |
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Date: __________________________ Issued by: ___________________________ |
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TOTAL AMOUNT:______________ |
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VERIFIED AND ASSESSED BY: ____________________________ |
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ISSUED BY: __________________________________ |
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DATE FILED: __________________________________ |
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LICENSE NO. |
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APPLICATION TYPE: |
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RENEWAL |
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DUPLICATE |
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REPRINT |
Please present this slip to claim your professional ID at Window _______________________.
(NOTE: REPRESENTATIVE WITH PROPER IDENTIFICATION SHOULD PRESENT AUTHORIZATION LETTER FROM THE REGISTERED PROFESSIONAL AND THIS ORIGINAL CLAIM SLIP.) FOR CONFIRMATION PLEASE CALL UP (02)
PROCEDURE
Step 1. The professional presents duly accomplished form together with the requirements at the designated counters. The registration officer assesses the prescribed fees on the application form.
(Windows 15, 19 or 29)
Step 2. Professional pays the prescribed renewal fees plus express fee to the Cashier. (Window 36)
Step 3. Professional presents application form to the MEGA Data Printer (Ground floor, Main Building) for free picture taking.
Step 4. Professional returns the application form (with appropriate action from the MEGA Data Corporation) to the designated counters at the Registration Division and receives claim slip.
(Windows 15, 19 or 29)
Step 5. Professional presents claim slip at the designated counter to claiim ID.
REQUIREMENTS
1.Duly accomplished form for Fast ID
2.In case of LOST professional ID card which is still current, the applicant shall submit notarized Affidavit of Loss
3.In case of DESTROYED professional ID card, the applicant shall surrender the destroyed card