Dc Unemployment Weekly Claim Form Details

Form UC 30, Request for Leave of Absence, is used to request a leave of absence from your job. The form must be completed and submitted to your employer in advance of the leave. There are several types of leaves that can be requested, including medical, family care and military service. Each type of leave has specific requirements that must be met in order to qualify. Be sure to review the instructions carefully before completing the form.

Below, you may find some information regarding form uc 30 PDF. There, you will get the specifics of the document you want to fill out, which includes the likely time for you to complete it along with other particulars.

QuestionAnswer
Form NameForm Uc 30
Form Length2 pages
Fillable?No
Fillable fields0
Avg. time to fill out30 sec
Other namesdc form uc30 fillable, dc form uc 30h, applying for unemployment in dc, form uc 30

Form Preview Example

W W W

Government of the District of Columbia

Department of Employment Services

Office of Unemployment Compensation P.O. Box 96664 Washington, D.C. 20090-6664 Telephone: Local: (202) 698-7550 Toll Free: (877) 319-7346

 

FORM ID:

 

 

 

EMPLOYER'S QUARTERLY CONTRIBUTION

 

 

 

 

 

 

 

 

POSTMARK DATE

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

DOES-UC30

 

 

 

 

 

 

 

 

 

AND WAGE REPORT

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(DO NOT USE THIS SPACE)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

EMPLOYER NUMBER:

NAME CHK:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

FEDERAL IDENTIFICATION NUMBER:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

TAX RATE:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

QUARTER ENDING:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

TAXABLE WAGE BASE:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

THIS REPORT DUE:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

SEE INSTRUCTIONS ON PAGE 3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

HERE

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1st Month

 

2nd Month

 

3rd Month

 

 

 

 

 

 

1.

TOTAL NUMBER OF COVERED WORKERS (employed in Washington, DC.)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.

NON-TAXABLE WAGES m m m

m m m m m

 

m m

 

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m m m

m m m m m m

m

m

 

m

 

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m

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m

m

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m

m

m

m

m

m

 

m

m

m

$

 

 

 

 

 

 

 

2.

TOTAL WAGES PAID (this quarter, to all

covered workers) m

m

m

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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m

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m

m

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m

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m

 

m

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m

$

 

 

 

 

 

 

ORDER

 

 

DO YOU SUBMIT YOUR WAGE DATA ON MAGNETIC MEDIA? m

 

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m

m

YES

 

 

 

 

 

NO

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

MONEYORCHECK

 

 

RATED EMPLOYERS COMPLETE ITEMS 3 THROUGH 10 - SELF INSURED EMPLOYERS SKIP TO ITEM 11

 

 

 

 

 

 

 

 

7.

PLUS INTEREST DUE

 

m m m m

m m m m m

m m

 

m

m m m

m

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m

 

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4.

TAXABLE WAGES (Subtract

ITEM 3 from ITEM 2)

m

m

m

m

m

m

m

 

m

 

m

m

m

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m

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m

m

m

 

m

m

m

$

 

 

 

 

 

 

 

8.

PLUS PENALTY DUE

m m m m

m m m m m

4

m m

m

m m m m m m m m m

m

m

 

m

m

m

m

m

m

m

 

$

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5.

CONTRIBUTION DUE (Multiply ITEM

by your tax rate of

 

 

 

 

 

%)

m

m

m

m

m

 

$

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

9.

MINUS APPROVED CREDIT

m m m m m

m m

 

m

m m m

m

m

m

m

m

m

m

m

 

m

 

m

m

m

m

m

m

 

$

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6.

PLUS ADMIN. ASSESSMENT DUE (Multiply

ITEM

4 by two tenths of one percent (0.2%)

$

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

m

 

 

 

 

 

 

 

 

ATTACH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

m

m

m

m

m

 

m

m

$

 

 

 

 

 

 

10.

EQUALS TOTAL REMITTANCE AMOUNT (Make check or money order payable to 'DOES')

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

STATUS CHANGES

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

11.

ENTER THE APPROPRIATE INFORMATION IF ANY CHANGE HAS OCCURRED:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ENTITY NAME:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

TRADE NAME:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ADDRESS LINE 1:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ADDRESS LINE 2:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CITY:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

STATE:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ZIP CODE:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CONTACT NAME:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CONTACT TELEPHONE:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

BUSINESS TELEPHONE:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

BUSINESS FAX:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

EMAIL ADDRESS:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

NEW FEIN:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

12.

IF YOU HAVE SOLD OR TRANSFERRED YOUR BUSINESS, enter date of sale or transfer:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

IF NO LONGER IN BUSINESS, enter date wages last paid in DC: m

 

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Month

 

 

Day

Year

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Month

 

 

Day

Year

 

13.

DESCRIBE ANY OTHER CHANGE IN STATUS:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CERTIFICATION

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

I CERTIFY THAT THE INFORMATION CONTAINED IN THIS REPORT AND ANY WAGE REPORTS ATTACHED HERETO IS TRUE

 

AND CORRECT AND THAT NO PART OF THE TAX WAS OR IS TO BE DEDUCTED FROM THE WORKER'S WAGES.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

SIGNATURE:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

TELEPHONE:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

DATE:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

PRINT NAME:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

TITLE:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Page 1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

uc30p1.frm rev 02/06

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1062

6Z1035 2.000

W W W

Government of the District of Columbia

Department of Employment Services

Office of Unemployment Compensation P.O. Box 96664 Washington, D.C.

20090-6664 Telephone:

Local: (202) 698-7550 Toll Free: (877) 319-7346

 

FORM ID:

 

 

EMPLOYER'S QUARTERLY CONTRIBUTION

 

 

 

DOES-UC30

 

 

 

AND WAGE REPORT

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

EMPLOYER NUMBER:

NAME CHK:

 

 

 

FEDERAL IDENTIFICATION NUMBER:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

TAX RATE:

 

 

 

 

 

QUARTER ENDING:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

TAXABLE WAGE BASE:

 

 

 

 

 

THIS REPORT DUE:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

14. EMPLOYEE WAGE INFORMATION FOR THIS QUARTER

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

EMPLOYEE

 

 

EMPLOYEE NAME (PLEASE TYPE OR PRINT)

 

 

TOTAL GROSS WAGES

 

 

 

 

PAID THIS QUARTER

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

SOC. SEC. NO.

 

LAST

 

FIRST

 

MI

DOLLARS

CENTS

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

TOTAL WAGES THIS PAGE

NOTE: All employers with more than 25 employees are encouraged to file wage reports electronically. However, employers with

250or more employees MUST FILE wage reports electronically. For further information about electronic filing, please refer to PART 2 on Page 4.

Page 2

uc30p2.frm rev 12/06

 

1062

6Z1036 2.000

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