Tn Death Certificate Example Form PDF Details

Death certificates provide important information to those that are processing the legal matters of a deceased person - from settling estate taxes, to collecting Social Security, and in some cases often uniting families. To properly document a death, it is essential that you have a comprehensive copy of the death certificate on file. In this blog post we will discuss why having an official death certificate is important and what documents are needed to submit an accurate example form for Tennessee State Death Certificates. We will also provide step-by-step instructions on how to obtain these documents in order to carefully navigate through the process.

QuestionAnswer
Form NameTn Death Certificate Example Form
Form Length2 pages
Fillable?No
Fillable fields0
Avg. time to fill out30 sec
Other namesatf youth handgun safety act poster, death certificate tennessee, certificate of death recent 2020, atf i 5300 2 youth handgun safety act notice

Form Preview Example

TENNESSEE DEPARTMENT OF HEALTH

OFFICE OF VITAL RECORDS

APPLICATION FOR CERTIFIED COPY OF CERTIFICATE OF DEATH

Date:

 

 

 

 

Number of Copies

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Enclose $15.00 for each copy.

Full Name of Deceased:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

First

 

Middle

Last Name

Date of Death:

 

 

 

Sex: Male or Female

Age at Death:

 

 

Month

Day

Year

 

 

 

 

 

Place of Death:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

City

 

 

County

 

State

Name of Funeral Home:

 

 

 

 

 

 

 

 

Location of Funeral Home:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

City

 

 

County

 

 

State

Signature of Person Making Request:

Relationship to the Deceased:

Purpose of Copy:

Cause of Death is available only to the decedent's parent, child, spouse, or an attorney or agency acting on behalf of the decedent's estate or qualifying family member. Copies of any legal documents, where applicable, should also be submitted.

Do You Want the Certificate to Show Cause of Death?

YES

NO

 

Telephone Number Where You may be Reached for Additional Information: (

)

 

 

 

 

 

IT IS UNLAWFUL TO WILLFULLY AND KNOWINGLY MAKE ANY FALSE STATEMENT ON THIS APPLICATION.

* Government Issued ID Required With Signature

A fee of $15.00 is charged for the search of the records even if no record is found and includes one copy if the record is filed in this office. If the certificate is not found with the date of death you provide, a search will be made in the records for the year before and the year after the date indicated; this search is routine and is included in the $15.00 fee. Do not send cash. Send a check or money order made payable to Tennessee Vital Records. In addition, unless this application is notarized, you must send a photocopy of a government issued ID showing your signature. If you have not received a response within 45 days, please write or call Tennessee Vital Records at 615-741-1763.

PH-1663 (Rev.05/15)

RDA 10112

FILL OUT BELOW/ DO NOT DETACH

PRINT name and address of person to whom the certified copy is to be mailed.SEND TO:

Name

 

 

Tennessee Vital Records

 

 

 

Andrew Johnson Tower. 1st Floor

Address or Route:

 

 

710 James Robertson Parkway

 

 

 

Nashville, TN 37243

 

 

 

 

City

State

Zip Code

DEPARTAMENTO DE SALUD DE TENNESSEE

OFICINA DE REGISTROS VITALES

SOLICITUD PARA COPIA CERTIFICADA DE PARTIDA DE DEFUNCIÓN

Fecha:

 

 

 

 

Número de copias

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Incluye $15.00 dólares por cada copia solicitada.

Nombre del difunto:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Primer nombre

 

 

Segundo nombre

Apellido(s)

Fecha de la defunción:

 

 

 

 

Sexo: Masculino o Femenino

Edad cuando murió:

 

 

 

 

Mes

Día

Año

 

 

Adonde ocurrió la defunción:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ciudad

 

 

Condado

Estado

Funeraria:

 

 

 

 

 

 

 

Local de la funeraria:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ciudad

 

 

Condado

Estado

Firma de la persona que solicita la información:

Relación con el difunto:

El propósito de esta copia:

La causa de la muerte está solamente a la disposición del padre, del hijo o de la esposa del difunto, o de un abogado o agencia que funciona en nombre del patrimonio del difunto o de un miembro de la familia que esté autorizado. También se debe remitir copias de cualquier documento legal, donde convenga.

¿Usted quisiera que el certificado demostrara la causa de la muerte?

El número telefónico donde podemos comunicarnos:

(

No

)

ES ILEGAL HACER ALGUNA DECLARACIÓN FALSA CON CONOCIMIENTO DE CAUSA Y VOLUNTARIAMENTE EN ESTA SOLICITUD.

* Se necesita identificación oficial del gobierno con su firma

Se cobra una cuota de $15.00 por la búsqueda de los registros aún cuando no se encuentren e incluye una copia si el registro se archivó en esta oficina. Si el certificado no se encuentra con la fecha de la muerte que usted provee, se hará una búsqueda en los archivos del año anterior y del año después de la fecha indicada; esta búsqueda es rutinaria y se incluye en el pago de los $15.00. No envíe efectivo. Envíe un cheque o Money Order pagadero al Tennessee Vital Records. Además, a menos que esta solicitud sea certificada por un notario, usted debe enviar una fotocopia de alguna identificatión oficial emitida por el gobierno que enseña su firma. Si no ha recibido una respuesta dentro de 45 días, por favor escriba o llame al Tennessee Vital Records al 615-741-1763.

PH-1663 (Rev. 05/15)

RDA 10112

LLENE ABAJO/NO LO SEPARE

ESCRIBA EN LETRA DE MOLDE el nombre y la dirección de la persona que recibirá la copia certificada

Nombre

Dirección o ruta

Ciudad y estado

Código postal

ENVÍE A:

Tennessee Vital Records

Andrew Johnson Tower, 1st Floor 710 James Robertson Parkway Nashville, TN 37243